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9.28 世界狂犬病日;谈一例狂犬病患者诊断及临床感悟

9.28"世界狂犬病日"谈一例狂犬病患者诊断及临床感悟

作者:周义(贵州省遵义市务川县人民医院 )

田某某,17岁男性患者,因“反复四肢抽搐10+年,再发加重伴恶心、呕吐1+天”于2016年5月15日 09:56入我院。

既往10年前因抽搐在贵州及重庆多家医院诊断为癫痫(具体类型不详),后一直口服奥卡西平片 0.6 Po Qd;左乙拉西坦片0.5 Po Bid;丙戊酸钠缓释片0.25 Po Bid。经上述药物控制后到发病前一直未发作过。询问病史,患者家属否认狗咬伤的病史

查体:生命征平稳,查体不合作,感吞咽困难,四肢正常,抽搐发作时肌张力增加。未见明显伤口等痕迹。

入院诊断:考虑癫痫发作。

住院后患者但反复发作抽搐。嘱继续口服原方案抗癫痫药物及地西畔注射液予以镇静等对症支持治疗。

入院后第3天,患者仍反复发作抽搐。因抗癫痫治疗效果差,再次详细追问病史。

2016年1月因自家养母狗在别家产崽,患者捉狗崽回家时被母狗咬伤左下肢中上段,未作特殊处理及狂犬预苗接种。

补充查体:恐水征阳性,怕风,怕光,吼肌痉挛,左下肢中上段胫骨前缘有2粒豆子大小伤痕,已结痂

通过病史及临床症状综合考虑:狂犬病?癫痫。

立即请示我院防卫科及务川县疾控中心。立即隔离处理,防止发生医源性感染及损伤。

在疾控中心支持下并采集患者唾液及病狗脑脊液送检省疾控中心。

同时在家属要求下补种狂犬预苗。给予镇静,补液,行捆绑固定等措施。

患者与2016年5月18日 17:00因为呼吸循环衰竭死亡。

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【网络截图!与本文患者无关】

认识狂犬病:

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临床感悟:

1.狂犬病当前一旦发病死亡率达到100%疾病。

故建议加强健康宣教如下:

①避免狗、猫或许猴子咬伤。一旦咬伤立即用肥皂水冲洗伤口并立即行预防接种处理,狂犬预苗接种,有条件可狂犬免疫血清注射液;

②狗咬伤后注射狂犬预苗注意事项:首先要注意休息,其次:饮食注意不要吃刺激及腥辣食物;再次:定期注射预苗;最后:伤口严禁缝合;

③做好注射狂犬预苗前充分告知及签字。并加强对患者随访。

④社区做好对养狗爱好者管理及可疑狗处理。

2.结合本病例。患者入院否认狗咬伤史及本身就患癫痫。但患者经治疗疗效差。我们临床医务工作者需要再次询问病史及详细体格检查。做好鉴别诊断或补充和修正诊断。有条件可以上级医院进一步检查确诊。

3.一旦考虑可疑诊断早期隔离:(安静,闭光)环境下。防止医源性感染及伤人情况发生是关键。

讨论:

讨论1.被狗咬伤后,狂犬病以发,狂犬预苗是否主张补打问题?

讨论2.患者死后,尸体处理过程注意事项?

讨论3.病狗及病狗崽的处理问题?

小编有话说:

每年全球范围内大约有55,000人因感染狂犬病而死,其中年龄小于15岁的青少年占大多数。在我国,最近几年,每年超过2000例因狂犬病死亡的病例,其中2007年全国报告死亡数高达3300人。我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区。近5年来狂犬病死亡累计人数居全国前5位的省(区)分别为广西、贵州、广东、湖南和四川。

国家CDC将人群分布可概括为“三多”:农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多 。5~15岁儿童为高危人群,在农村约40%曾被染病的犬致伤。

狂犬病“可防、可控、不可治”,病死率100%。

防治狂犬病,重点在“防”和“控”,做好人狂犬病的防控工作关键在于做好犬类狂犬病的防控工作。而我国猫狗疫苗接种率低,相对来说感染狂犬病病毒的几率就更高。对于个人来说,被动物咬伤后应及时就医,遵医嘱接种狂犬病疫苗。

参考文献

姜里迦 - 《预防医学情报杂志》 - 2011

卫生部. 2010年度全国法定传染病报告发病、死亡统计表

中国疾病预防控制中心网站:狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)

周义,苗族,贵州,务川,祖藉重庆,彭水高谷。2007年7月遵义医学院临床医学系毕业,现就职于贵州省遵义市务川仡佬族苗族自治县人民医院心内科,擅长脑心血管疾病诊治。2009年9月在重庆合川人民医院心内科进修,在《中华现代内科学》、《重庆医学》等发表杂志数篇。中国心血管医师协会会员。

本文编辑:徐国纲


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